Articulación temporomandibular ¿disco o menisco articular? / Temporomandibular joint, disc or articular meniscus

Los términos disco y menisco se encuentran en Terminologia Anatomica. Sin embargo, ambos términos son utilizados como sinónimos para referirse al cartílago intraarticular presente en la articulación temporomandibular (ATM). Por este motivo, el objetivo de este estudio es exponer las raíces griegas de los términos disco y menisco para evaluar la coherencia entre su relación léxica y su relación morfológica. Ambos términos fueron consultados en el Programa Federativo Internacional de Terminología Anatómica y en diccionarios de idiomas griego, español e inglés. La búsqueda reportó que el término "disco" deriva del latín discus, y este a su vez del griego δίσκος [dískos] que significa "cuerpo cilíndrico cuya base es muy grande respecto a su altura". Por su parte "menisco" proviene del griego mēnískos μηνίσκος [mḗn μήν gr. μείς 'meis', 'luna creciente' + -iskos gr. Sufijo diminutivo 'pequeño'] que significa "luna creciente pequeña" y se define como "cartílago de forma semilunar y de espesor menguante de la periferia al centro; forma parte de la articulación de la rodilla". Por lo tanto, la definición anatómica de disco articular y menisco está determinada por su morfología según la etimología de la palabra. En la ATM se encuentra un disco articular entre los huesos articulares, según su morfología.

SUMMARY: The terms disc and meniscus are found in Terminologia Anatomica. However, both terms are used synonymously to refer to the intra-articular cartilage present in the temporomandibular joint (TMJ). For this reason, this study aims to expose the greek roots of the terms disc and meniscus to evaluate the coherence between their lexical and morphological relationships. Both terms were consulted in the International Federative Program of Anatomical Terminology and in Greek, Spanish and, English dictionaries. The search reported that the term "disc" derives from the Latin discus, and this in turn from the Greek δίσκος [dískos], which means "cylindrical body whose base is very large compared to its height". For its part, "meniscus" comes from the Greek mēnískos μηνίσκος [mḗn μήν gr. μείς 'meis', 'crescent moon' + -iskos Gr. Diminutive suffix 'small'] which means "small crescent moon" and, is defined as "cartilage with a semilunar shape and decreasing thickness from the periphery to the center; It is part of the knee joint. Therefore, the anatomical definition of articular disc and meniscus is determined by its morphology according to the etymology of the word. In the TMJ, an articular disc is found between the articular bones, depending on their morphology.

Temporomandibular joint arthrocentesis: a technique proposal. Case report / Artrocentese da articulação temporomandibular: uma proposta de técnica. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Arthrocentesis is an effective treatment to reduce or eliminate pain, increase maximal interincisal distance, and to eliminate joint effusion in patients with disc displacement without reduction. This study aims to expose and to discuss a new technique proposal of temporomandibular joint arthrocentesis applied in the treatment of a single case of disc displacement without reduction. CASE REPORT: Female patient, 18-year-old patient sought treatment due to joint pain and mouth opening limitation. The maximal interincisal distance was 30.28mm. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of disc displacement without reduction with signs of joint effusion in the right temporomandibular joint. Temporomandibular joint arthrocentesis was performed under selective sensory nerve block of the auriculotemporal, the masseteric and posterior deep temporal nerves. Two needles were inserted in the upper compartment of the temporomandibular joint. In the second needle, a transparent catheter was connected into a vacuum pump. Clinically, after the arthrocentesis, the maximal interincisal distance increased to 46.25mm, and the patient referred no more pain. After six months, a magnetic resonance imaging was performed to observe the results, and there were no more signs of joint effusion. CONCLUSION: Temporomandibular joint arthrocentesis was an effective treatment for this patient with disc displacement without reduction. The aspect of this technique that is particularly relevant for clinical practice was the connection of a transparent catheter to a vacuum pump. In fact, it allowed the visualization of the solution fluidity, as well as guides the flow of the solution used for joint washing, optimizing the irrigation. However, new studies are necessary to compare different protocols of irrigation with and without the associated use of a vacuum pump.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS : A artrocentese e um tratamento eficaz para diminuir ou abolir a dor, aumentar a máxima distância interincisal e eliminar o derrame articular em pacientes com deslocamento de disco sem redução. O objetivo deste estudo foi expor e discutir uma nova proposta técnica de artrocentese da articulação temporomandibular aplicada no tratamento de um caso de deslocamento de disco sem redução. RELATO DO CASO : Paciente do sexo feminino, 18 anos procurou tratamento devido a dor na articulação temporomandibular e limitação da abertura da boca. A distância interincisal máxima foi de 30,28mm. A ressonância magnética confirmou o diagnóstico de deslocamento de disco sem redução com sinais de derrame articular na articulação temporomandibular direita. A artrocentese foi realizada com o bloqueio anestésico do nervo auriculotemporal, masseterino e temporal profundo posterior. Depois disso, duas agulhas foram inseridas no compartimento superior da articulação temporomandibular. Na segunda agulha foi conectado um cateter transparente e nesse uma bomba de vácuo. Clinicamente, após a artrocentese, a distância interincisal máxima aumentou para 46,25mm e não houve mais dor. Na nova ressonância magnética realizada 180 dias após, não havia mais sinais de derrame articular. CONCLUSÃO : A artrocentese da articulação temporomandibular foi eficaz no tratamento do paciente com deslocamento do disco sem redução. O aspecto dessa técnica, que é particularmente relevante para a prática clínica, foi a conexão de um cateter transparente a uma bomba de vácuo. Isso permitiu a visão da solução, sua fluidez, além de orientar o fluxo da solução utilizada para lavagem, otimizando a irrigação. No entanto, novos estudos são necessários para comparar diferentes protocolos de irrigação com e sem o uso associado de uma bomba de vácuo.

Abordaje retroauricular para articulación temporomandibular: estudio prospectivo seguimiento a 3 meses / Retroauricular approach for temporomandibular joint: a prospective follow-up to 3 months

Objetivo: Describir los resultados obtenidos con la modificación de la técnica de abordaje retroauricular para articulación temporomandibular. Diseño: Estudio observacional descriptivo, con seguimiento longitudinal prospectivo. Métodos: Se evaluaron algunas variables, como escala de dolor, funcionalidad, aspecto de la cicatriz, complicaciones inherentes al procedimiento quirúrgico. Resultados: Se realizaron 33 procedimientos quirúrgicos en 27 pacientes, 20 mujeres (74%). El dolor prequirúrgico fue de 5,8; el dolor a los 8 días, de 3 (1-8); al mes, de 2,3 (2-8), y a los 3 meses, de 1,2 (1-3). El 96% (32/33) refirieron mejoría de los síntomas al mes postoperatorio, y 100% a los 3 meses. No se presentaron lesiones vasculares, del nervio facial, hematomas, infecciones del sitio quirúrgico. Conclusiones: se propone esta técnica quirúrgica como herramienta versátil, de fácil acceso y adecuada exposición quirúrgica, con resultados funcionales y con disminución de los riesgos de lesión neurovascular...

The temporomandibular joint disorders are a frequent cause of consultation, about 10% of surgical treatment, little techniques are found and the possibility of facial nerve injury. Methodology: Prospective study of preoperative and postoperative monitoring, we evaluated variables such as pain scale, functionality, appearance of the scar, complications inherent to the surgery. Results: 33 surgical procedures were performed in 27 patients, 20 women (74%). The preoperative pain was 5.8, pain at 8 days 3 (1-8), as of 2.3 (2-8) and 3 months of 1.2 (1-3). 96% (32/33) reported improvement of symptoms a month after surgery, and 100% at 3 months. There were no vascular lesions, facial nerve, hematoma, surgical wound infections. Conclusions: We propose this surgical technique as a versatile, easy access and adequate surgical exposure and functional results with decreased risk of neurovascular injury...

Percentage of lateral pterygoid muscle inserted in the disc of human temporomandibular joint / Porcentaje del músculo pterigoideo lateral inserto en el disco de la articulación temporomandibular humana

Insertion of the upper head of the lateral pterygoid (UHLP) in the temporomandibular joint disc (TMJ) has been linked to anterior displacement of the disc and temporomandibular disfunction. The aim of this study was to determine in human adults, the percentage of muscle fiber in the upper head of the lateral pterygoid muscle inserted in the articular disc. A systematic review of the literature was designed beginning with articles published in Medline, Lilacs and Scielo data bases between the years 1990 and 2010. Key words "Lateral Pterygoid Muscle" and Pterygoid Lateral Muscle" were used, and the term MeSH "Pterygoid Muscle" with Boolean OR "Lateral Ptrerygoid Muscle" AND "Insertion" and the free terms "Pterygoid Lateral Muscle Disc Articular" and "Pterygoid lateral Muscle Meniscus". Of the 156 articles obtained and analyzed, 18 articles meeting eligibility criteria were selected. Based on those articles the percentage of insertion of the CSPL in the TMJ disc was evaluated, each one was subsequently assigned a level of evidence according to OCEBM Oxford Centre Evidence Based Medicine. Only four articles answered the research inquiry, three studies were histological and one used imaging techniques with cross section slices with an adequate evidence level (1B). However, results differed with insertion percentages from 2 percent to 69.8 percent being reported in the superior head of the lateral pterygoid muscle in the articular disc.

La actividad de la inserción de la cabeza superior del pterigoideo lateral (CSPL) en el disco de la articulación temporomandibular (ATM) ha sido vinculada al desplazamiento anterior del disco y disfunción temporomandibular. El propósito de este estudio fue determinar el porcentaje de fibras musculares de la cabeza superior del músculo pterigoideo lateral que se insertan en el disco articular, en humanos adultos. Se diseñó una revisión sistemática de la literatura a partir de artículos primarios publicados en las bases de datos Medline, Lilacs y Scielo entre los años 1990 y 2010. Se utilizaron las palabras clave "Músculo Pterigoideo Lateral" y "Pterygoid Lateral Muscle", el Término MeSH: "Pterygoid Muscle" con los boleanos OR "Lateral Pterygoid Muscle" AND "Insertion" y los Términos Libres: "Pterygoid Lateral Muscle Disc Articular" y "Pterygoid lateral Muscle Meniscus". Se obtuvieron 156 artículos, los cuales fueron analizados y se seleccionaron 18 que cumplieron con los criterios de elegibilidad. En base a estos artículos se evaluó el porcentaje de inserción de la CSPL en el disco de la ATM, posteriormente a cada uno se les otorgó un nivel de evidencia de acuerdo a la clasificación de Oxford Centre Evidence Based Medicine (OCEBM). Solo 4 artículos respondieron a la pregunta de investigación, 3 estudios fueron histológicos y 1 imagenológico, todos con diseños de cortes transversales con buen nivel de evidencia (1b). Sin embargo los resultados fueron disímiles, reportándose porcentajes de inserción del 2 al 69,8 por ciento de la cabeza superior del pterigoideo lateral en el disco articular.

Evaluación histológica e histoquímica de las fibras colágenas y elásticas de los tejidos de la ATM humana / Histological and histochemical evaluation of collagen and elastic fibers in human TMJ tissue

Se estudió la cantidad y distribución de las fibras colágenas y elásticas de los distintos tejidos que conforman la articulación témporomandibular humana (ATM). Se utilizaron diecisiete ATMs humanas. Las muestras fueron procesadas con técnicas histológicas e histoquímicas. Al evaluar la morfología articular, ocho presentaron características histológicas normales y nueve alteradas. La cantidad y distribución de fibras elásticas varió para cada tejido articular en estudio, siendo notable la cantidad de fibras elásticas en la zona anterior y retrodiscal. Se determinó gran cantidad de fibras colágenas tipo I en todos los tejidos articulares. Entre los manojos de colágeno I se encontraron fibras de colágeno tipo III. Estos hallazgos nos indican que la cantidad y distribución de estas fibras están relacionadas con el rol funcional de los tejidos articulares donde ellas se encuentran. No se encontraron diferencias significativas en la cantidad de fibras elásticas, colágenas tipo I y III entre los tejidos conectivos evaluados en articulaciones sanas y enfermas.

The quantity and distribution of collagen and elastic fibers of seventeen human TMJ tissues were studied. Histological and histochemical methods were used. The histological evaluation showed eight TMJs with normal morphology and nine with joint tissue alterations. Elastic fibers amount and distribution was different in every analyzed articular tissue, noting the amount of elastic fibers in the anterior and retrodiscal zones. A great quantity of type I collagen fibers was found in all the joint tissues. Type III collagen fibers were found among the type I collagen bundles. These findings suggest a relationship between function and the amount and distribution of these fibers. No significant difference was found in the quantity of elastic, collagen type I and III fibers among the connective tissues in healthy and sick joints.

Uso de hialuronidato de sódio para tratamento de deslocamento anterior de disco articular com travamento bucal / Use of sodium hyaluronate in the treatment of disc displacement and closed lock

As desordens da articulação temporomandibular (DTM), causando limitações de abertura bucal e dor, podem estar relacionadas com a restrição do deslizamento ou do deslocamento para diante do côndilo mandibular, causado pela aderência do disco à fosse. A artrocentese é lavagem da articulação, sendo considerado um processo simples que proporciona bons resultados em pacientes que apresentam esses sintomas. Este artigo apresenta um caso de deslocamento anterior de disco da ATM em que a paciente cita como queixa principal limitação aguda da abertura da boca, acompanhada de dor...

Temporomandibular joint disorders causing limitation of mouth opening and pain may be related to the restriction of slipping or foward displacement of the mandibular condyle. Temporomandibular arthrocentesis is the lavage of the joint and is regarded as a simple method that produces good results in pacients wwith these symptoms. This article reports a case of disc displacement and closed lock in a pacient who reported limited mouth opening and pain as the main symptoms...

Anterior disc displacement and the superior head of lateral pterygoid muscle: a case-control study / Desplazamiento discal anterior y la cabeza superior del músculo pterigoideo lateral: un estudio caso-control

The objective of this study was to assess the association between an increase in the proportion of the superior head of the lateral pterygoid muscle (SHLP) inserted into the temporomandibular joint (TMJ) disc and the presence of anterior disc displacement diagnosed by using MRI. We analyzed 75 images of patients with anterior displacement and 75 controls with normal relationship between the mandibular head and the articular tubercle also diagnosed by MRI. Levels of insertion were measured. Descriptive and analytic statistics were calculated. Analyses of differences were made by Fischer's exact test and also were calculated clinical significance (OR, CI = 95 percent). The average insertion of SHLP was 71.14 percent (SD 14.13) in controls and 67.80 percent (SD.16.23) in cases group. The only relationship that presented a significant association (OR 5.61) was found when comparing subjects with a percentage of inserting the disc into the SHLP at 50 percent with those who had higher levels of insertion (50 percent). Our results suggest that the highest percentage of insertion serves as a protective factor for anterior disc displacement, probably due to greater control of neuromuscular activity.

El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el aumento de la proporción de la cabeza superior del músculo pterigoideo lateral (CSPT) insertado en la articulación temporomandibular (ATM) y la presencia de desplazamiento discal anterior diagnosticado mediante resonancia magnética. Se analizaron 75 imágenes de pacientes con desplazamiento discal anterior y 75 controles con una relación normal entre la cabeza de la mandíbula y el tubérculo articular, también diagnosticada por resonancia magnética. Los niveles de inserción fueron medidos. La estadística descriptiva y analítica fueron calculadas. Los análisis de las diferencias se hicieron por la prueba exacta de Fischer, y también se calculó la significancia clínica (OR, IC=95 por ciento). La inserción media de la CSPT fue 71,14 por ciento (DS 14,13) en los controles y 67,80 por ciento (SD 16,23) en los casos de grupo. La única relación que presentó una asociación significativa (OR 5,61) se encontró al comparar los sujetos con un porcentaje de inserción en la CSPT 50 por ciento con aquellos que tenían niveles más altos de inserción (50 por ciento). Nuestros resultados sugieren que el mayor porcentaje de inserción sirve como un factor de protección para el desplazamiento discal anterior, probablemente debido a un mayor control de la actividad neuromuscular.

Frequency of occurence of the discomalleolar ligament in the adult man / Frecuencia aparición del ligamento discomaleolar en el hombre adulto

The discomaleollar ligament is not described in the anatomy textbooks but was demonstrated by Pinto (1962) and others. It is a ligamentous structure connecting the malleus in the tympanic cavity and the articular disc and the capsule of the temporomandibular joint. This anatomical relationship between the middle ear and temporomandibular joint is supposed to be one of the explanations for the otological symptons associated with temporomandibular joint dysfunction. The aim of our study was to determine the frequency of occurence of the discomaleollar ligament. Twenty hemi-heads of adults human were carefully dissected from a superior approach through the middle cranial fossa. The bone of the middle cranial fossa over the temporomandibular joint region and the roof of the tympanic cavity were carefully removed to expose the articular disc, ossicles of the middle ear, lateral pterygoid muscle and other structures in the region. The discomalleolar ligament was found in all studied cases what allow us to suggest that it is an intrinsic ligament of the temporomandibular joint.

El ligamento discomaleolar no se describe en los textos de anatomía, pero ha sido demostrado por Pinto (1962) y otros. Es una estructura ligamentosa que conecta el maléolo en la cavidad timpánica con el disco articular y la cápsula de la articulación temporomandibular. Esta relación anatómica entre el oído medio y la articulación temporomandibular se supone que es una de las explicaciones de los síntomas otológicos asociados a la disfunción temporomandibular. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la frecuencia de aparición del ligamento discomaleolar. Veinte hemi-cabezas de individuos adultos fueron cuidadosamente disecadas desde un acceso superior a través de la fosa craneal media. Se retiró el hueso de la fosa craneal media sobre la región de la articulación temporomandibular y el techo de la cavidad timpánica, para exponer el disco articular, osículos del oído medio, músculo pterigoideo lateral y otras estructuras en la región. El ligamento discomaleolar se encontró en todos los casos estudiados, lo que nos permite sugerir que es un ligamento intrínseco de la articulación temporomandibular.

Superior head of the lateral pterygoid muscle inserting in asymptomatictemporomandibular joints / Inserción de la cabeza superior del músculo pterigoideo lateral enarticulaciones temporomandibulares asintomáticas

The constitution and shape of superior head of the lateral pterygoid muscle (SHLP) inserts remains a topic of interest in the literature. The purpose of this study was to analyze by magnetic resonance imaging (MRI) the temporomandibular joint (TMJ) of individuals without signs of temporomandibular dysfunction. One hundred seventy-eight MRI images of one hundred and three patients were utilized, and the surface and percentage of the SHLP insert into the articular disc and condilar process was determined. In women, the average insertion into the disc was found to be between 5.7–5.5mm (SD 1.5–1.3), corresponding to 69.8–70.7 percent of the SHLP. In men, the average insertion into the disc was between 6.2–6.12mm (SD 1.8–1.9), or 68.9–74.2 percent. There were no differences in terms of the sex of the patients or the side of the joint. We found a significant percentage of SHLP fibers embedded in the disc of asymptomatic TMJs, and its role in theanterior disc displacement and the development of the temporomandibular dysfunction should be revised.

La constitución y la forma de inserción de la cabeza superior del músculo pterigoideo lateral (CSMPL) sigue siendo un tema de interés en la literatura. El objetivo de este estudio fue analizar mediante resonancia nuclear magnética (RNM) la articulación temporomandibular (ATM) de individuos sin signos de disfunción temporomandibular. Fueron utilizadas 178 imágenes de RNM pertenecientes a 103 pacientes. Se determinó la superficie y porcentaje de la inserción de la CSMPL en el disco y proceso condilar. En mujeres, la media de inserción en el disco estuvo entre 5,7-5,5 mm (SD 1,5- 1,3) correspondiente al 69,8-70,7 por ciento de la CSMPL. En hombres, la media de inserción en el disco estuvo entre 6,2-6,12mm (SD 1,8-1,9) correspondiente al 68,9-74,2 por ciento de la CSMPL. No hubo diferencias en cuanto al sexo de los pacientes o lado de la articulación. Hemos encontrado un porcentaje significativo de las fibras de la CSMPL insertadas en el disco de ATMs asintomáticas, y su papel en el desplazamiento anterior del disco y el desarrollo de disfunción temporomandibular debe ser revisado.

Prevalence of the third head of the lateral pterygoid muscle: a magnetic resonance image study / Prevalencia de la tercera cabeza del músculo pterigoideo lateral: estudio con imaenes de resonancia magnética

The lateral pterygoid muscle (LPM) is important in the physiology and dysfunction of the temporomandibular joint (TMJ), which has described the presence of a third head in the lateral pterygoid muscle (THLPM). The purpose of this study was to evaluate the prevalence of THLPM and its relationship with the TMJ disc through magnetic resonance imaging (MRI). It was evaluated 178 MRI of the TMJ of healthy individuals, in images that presented THLPM, and these were defined and measured at the surface inserted into the disc. The prevalence of THLPM was 20.22 percent (n = 36). Insertion of THLPM was made entirely on the TMJ disc, the average area of insertion was 4.14mm (SD 1.35) in women and 4.67 (SD 2.68) in men, but these differences were not significant. We concluded that the LPM has a complex structure, and that a THLPM could contribute in the development of TMJ disc function alterations and anterior disc displacement.

El músculo pterigoideo lateral (MPL) tiene importancia en la fisiología y en la disfunción de la articulación temporomandibular (ATM), se ha descrito la presencia de una tercera cabeza en el músculo pterigoideo lateral (TCPL). El propósito de este estudio fue evaluar mediante resonancia nuclear magnética (RNM) la prevalencia de la TCPL y su relación con el disco de la ATM. Se evaluaron 178 RNM de ATM de individuos sanos. En las imágenes que presentaron TCPL éstos fueron delimitados y se midió la superficie inserta en el disco. La prevalencia de la TCPL fue del 20,22 por ciento (n=36). La inserción de la TCPL se realizó completamente en el disco de la ATM, la media del área de inserción fue de 4,14mm (DS. 1,35) en mujeres y 4,67 (DS. 2,68) en hombres, estas diferencias no resultaron significativas. Concluimos que el MPL presenta una estructura compleja y que una TCPL podría participar en el desarrollo de alteraciones en la función discal y en la presencia de desplazamiento anterior del disco.